原標(biāo)題：【藥師必知】常見病癥的自我藥療——過敏性鼻炎

　　過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕為主要癥狀，常有過敏史。發(fā)病機(jī)制是體外環(huán)境因素作用于人體所導(dǎo)致的以鼻腔黏膜免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。過敏性鼻炎分為輕、中、重度，尚有間歇和持續(xù)型，因此，可分為四型，由輕至重依次為輕度間歇型、中重度間歇型、輕度持續(xù)型和中重度持續(xù)型。間歇型過敏性鼻炎一般１周發(fā)作４次左右，病程少于４周；持續(xù)型過敏性鼻炎則幾乎每日發(fā)作，且病程較長(zhǎng)。過敏性鼻炎癥狀可因與刺激因素接觸的時(shí)間、數(shù)量及患者的反應(yīng)狀況不同而異。

　　根據(jù)過敏性鼻炎的臨床癥狀是否隨季節(jié)而變化，可以分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎。常年性過敏性鼻炎一年四季都有癥狀，隨時(shí)可發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，或每日清晨起床時(shí)發(fā)作，而后逐漸減輕。一般在冬、春季容易發(fā)病，常同全身其他變應(yīng)性疾病并存。季節(jié)性過敏性鼻炎呈季節(jié)性發(fā)作，多在春、秋季固定季節(jié)發(fā)病，常見于青少年，可迅速出現(xiàn)癥狀，發(fā)病時(shí)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天至數(shù)周不等，發(fā)作間歇期完全正常。其癥狀更加嚴(yán)重，患者苦不堪言。

　　常年性過敏性鼻炎的過敏原包括：吸入性過敏原如室內(nèi)外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、棉花絮等；食物性過敏原如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等；藥源性過敏原如磺胺類、奎寧、抗生素等。季節(jié)性過敏性鼻炎的主要誘發(fā)因素為花粉。但近年由于工業(yè)化進(jìn)程的加快，大氣污染加劇，使原來不是過敏性體質(zhì)的人也常出現(xiàn)過敏癥狀。另外，汽油、油漆、乙醇、甲醛等雖然不是過敏原，卻成為誘發(fā)季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強(qiáng)刺激因素。

　　臨床表現(xiàn)

　　過敏性鼻炎主要的典型癥狀是鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。鼻塞為間歇性或持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)，程度輕重不一；常伴有嗅覺障礙，多為暫時(shí)性，也可能是持久的。常有大量清水樣鼻涕，尤其在急性發(fā)作期明顯，當(dāng)急性反應(yīng)趨向減弱或消失時(shí)，鼻涕可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成黏膿樣分泌物。鼻癢多為陣發(fā)性鼻內(nèi)癢，甚至有

　　眼部、軟腭、耳、咽喉癢感。連續(xù)打噴嚏，清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾次，多則幾十次，并有流水樣或稀薄黏液樣鼻涕。

　　藥物治療

　　治療過敏性鼻炎主要為口服和局部用藥，《國(guó)家非處方藥目錄》收錄的口服治療過敏性鼻炎的藥物主要有氯苯那敏、氯雷他定和賽庚啶，外用滴鼻劑有萘甲唑啉滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液、賽洛唑啉滴鼻液和1% 麻黃堿滴鼻液，噴霧劑有鹽酸羥甲唑啉噴霧劑、復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑。

　　非處方藥

　　口服給藥　首選第二代抗組胺藥氯雷他定，一次10mg，每日１次。氯雷他定不僅能阻止早期炎癥反應(yīng)，且能穩(wěn)定肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，阻止組胺及其他炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放， 阻止嗜酸性粒細(xì)胞的趨化、浸潤(rùn)，從而抑制或減輕晚期炎癥反應(yīng)。亦可選第一代抗組胺藥氯苯那敏：一次４mg，一日3次；賽庚啶：成人一次2mg ~4mg，一日2~3次。

　　局部給藥　局部治療使用擬腎上腺素藥物，萘甲唑啉滴鼻液、羥甲唑啉滴鼻液，一次1~2滴，一日3~6次；賽洛唑啉滴鼻液，6歲以上兒童及成人一次2~3滴，一日2次。1%麻黃堿滴鼻液，一次1~2滴，一日3~4次。鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，成人和6歲以上兒童，每次一側(cè)1~3噴，早晨和睡前各１次。復(fù)方萘甲唑啉噴霧劑，每4~6小時(shí)１次，每次每側(cè)鼻孔1~2噴，每日不超過6次。擬腎上腺素藥能使鼻黏膜血管收縮，減輕充血，緩解鼻塞。

　　處方藥

　　口服給藥　抗組胺藥可選擇一日１次服用的西替利嗪，成人與６歲以上兒童，一次10mg，2~6歲兒童一次5mg。

　　白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，阻斷白三烯引起的鼻部炎癥。15歲及以上的患者口服孟魯司特鈉，每日1次，每次10mg。2~14歲兒童患者可服用孟魯司特鈉咀嚼片，2~5歲兒童患者，每日1次，每次4mg；6~14歲兒童患者，每日1次，每次5mg。

　　必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素，首選潑尼松，一次5mg， 一日3次。激素要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用，切不可長(zhǎng)期使用。

　　在中西醫(yī)結(jié)合治療中，最常用的中藥有黃芪、炒白術(shù)和防風(fēng)，其次是桂枝、蒼耳子、辛夷花等。

　　局部給藥　局部噴鼻，可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，于鼻腔噴霧吸入，成人及６歲以上兒童一次每側(cè)鼻孔100μg，一日２次；或一次每側(cè)鼻孔50μg，一日3~4次。一日用量不可超過400μg?；蜻x用布地奈德鼻噴霧劑，成人及６歲以上兒童起始劑量一日256μg，早晨１次噴入或分早、晚２次噴入。在獲得預(yù)期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，如每日早晨每側(cè)鼻孔噴入64μg。使用曲安奈德鼻噴霧劑時(shí)，成人和12歲以上兒童一次每側(cè)鼻孔110μg，一日１次；當(dāng)癥狀被控制時(shí)應(yīng)用維持量，一次每側(cè)鼻孔55μg；如果癥狀未被有效控制，則劑量可增至每側(cè)鼻孔220μg。6~12歲兒童一次每側(cè)鼻孔55μg，一日１次，每側(cè)鼻孔最大量110μg。

　　用藥注意事項(xiàng)與患者教育

　　應(yīng)用抗過敏藥和糖皮質(zhì)激素治療可減輕機(jī)體對(duì)過敏原的反應(yīng)并抑制炎癥反應(yīng)，但治療時(shí)間一般不宜過長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物性鼻炎，使病情更為復(fù)雜。同時(shí)，使用高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

　　潑尼松對(duì)全身性真菌感染者、糖皮質(zhì)激素過敏者禁用；有嚴(yán)重精神病史者、癲癇、活動(dòng)性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術(shù)者，以及嚴(yán)重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質(zhì)疏松癥患者禁用。未能用藥物控制的病毒、細(xì)菌、真菌感染者禁用。心臟病或急性心力衰竭者、高血壓、高脂蛋白血癥者、腎功能損害或結(jié)石、重癥肌無力、甲狀腺功能減退者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用。

　　糖皮質(zhì)激素類鼻噴霧劑對(duì)肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。對(duì)鼻腔和鼻旁竇伴有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗菌藥物治療。對(duì)已全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素并造成腎上腺功能損傷者，改用鼻噴霧劑局部治療時(shí)，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能。同時(shí)注意鼻噴霧劑僅可用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，應(yīng)立即用水清洗。

　　尚無妊娠婦女服用孟魯司特的研究資料，除非明確需要服藥，孕婦應(yīng)避免服用孟魯司特。

　　季節(jié)性過敏性鼻炎患者應(yīng)提前2~3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥２周左右。

　　過敏性鼻炎的典型癥狀和感冒癥狀相似，患者要注意區(qū)別，如果沒有辦法確定，千萬(wàn)不可亂用藥，要及時(shí)到醫(yī)院確診并進(jìn)行合理的治療。

　　過敏性鼻炎患者應(yīng)盡量避免接觸已知的變應(yīng)原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、被褥衣物保持干燥、不使用地毯等。

　　【摘編自《藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（第七版·2019）》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版】