抗生素（antibiotics）是由微生物或高等動(dòng)植物所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，主要針對(duì)“細(xì)菌有而人（或其他動(dòng)植物）沒(méi)有”的機(jī)制發(fā)揮抑菌或殺菌作用。隨著抗生素的廣泛使用甚至濫用，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性問(wèn)題已十分嚴(yán)重，抗生素耐藥性（AMR，指部分微生物對(duì)原本敏感的抗生素產(chǎn)生高度耐受的特性）已成為21世紀(jì)的主要公共衛(wèi)生威脅之一。

1月19日，據(jù)ScienceNews報(bào)道，“2019年，抗生素耐藥性導(dǎo)致約有127萬(wàn)人死亡，當(dāng)年死于細(xì)菌感染的人數(shù)甚至超過(guò)死于艾滋病毒或瘧疾的人數(shù)，具體研究以“ Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: asystematic analysis ” 為題發(fā)表于頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志The Lancet，揭示了抗生素耐藥性成全球主要死亡原因。

這項(xiàng)最新的全球抗生素耐藥性研究（GRAM）報(bào)告評(píng)估了2019年在204個(gè)國(guó)家和地區(qū)中與23種病原體和88種病原體-藥物組合相關(guān)的死亡案例。根據(jù)從系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述、醫(yī)院系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和其他數(shù)據(jù)來(lái)源獲得的4.71億條個(gè)人記錄，采用統(tǒng)計(jì)模型對(duì)所有地區(qū)（包括沒(méi)有數(shù)據(jù)的地方）的AMR影響進(jìn)行了估算。

本研究以兩種方式估算疾病負(fù)擔(dān)：由AMR直接導(dǎo)致的死亡（反過(guò)來(lái)說(shuō)，即如果感染對(duì)藥物敏感，更容易治療，不會(huì)發(fā)生死亡），以及AMR間接導(dǎo)致的死亡（即耐藥性感染可能與死亡有關(guān)，但耐藥性本身是否為直接原因尚未可知）。

研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌抗菌素耐藥性在全球估計(jì)有495萬(wàn)例死亡中有很大占比，其中包括127萬(wàn)例直接由耐藥性感染引起的死亡。據(jù)估計(jì)，在21個(gè)全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease, GBD）地區(qū)中，澳大拉西亞對(duì)AMR的負(fù)擔(dān)最低，每10萬(wàn)人中有6.5例死亡病例歸因于AMR；西撒哈拉以南非洲為首的負(fù)擔(dān)最高，每10萬(wàn)人中有27.3人死亡病例歸因于AMR。盡管撒哈拉以南非洲地區(qū)歸因于AMR的全年齡段死亡率最高，但該地區(qū)所有感染性死亡中歸因于AMR的百分比卻是最低的。

2019年，在25萬(wàn)例與AMR相關(guān)的死亡中有六種病原體為罪魁禍?zhǔn)祝鼈兎謩e是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌。由大腸桿菌AMR致死的人數(shù)高居2019年度首位，其次是肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌和結(jié)核分枝桿菌。

另外，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是研究者分析的其中一種病原體-藥物組合抗菌藥，有超過(guò)10萬(wàn)人死于該細(xì)菌導(dǎo)致的AMR。另外還有其他六種病原體-藥物組合的抗菌藥導(dǎo)致5至10萬(wàn)例耐藥性死亡，它們分別是多重耐藥菌（不包括廣泛耐藥肺結(jié)核病）、第三代頭孢菌素耐藥性大腸桿菌、碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、氟喹諾酮類耐藥大腸桿菌、碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌和耐第三代頭孢菌素的肺炎克雷伯菌。其中，有超過(guò)70%的死亡病例可歸因于對(duì)β-內(nèi)酰胺類（包括青霉素）和氟喹諾酮類抗生素產(chǎn)生AMR，因?yàn)檫@兩類 藥物通常是許多細(xì)菌感染的一線選擇 。

最后，該研究小組發(fā)現(xiàn)，在全球范圍內(nèi)，每10萬(wàn)人中有64人的死亡與AMR有關(guān)，每10萬(wàn)人中有16.4人死于此類感染。值得注意的是，撒哈拉以南非洲西部的死亡率最高：每100000人中有114.8人死于AMR，每100000人中有27.3人死于耐藥性。總體而言，在醫(yī)療資源較少的地方，AMR導(dǎo)致的死亡率較高。

該報(bào)告強(qiáng)調(diào)我們應(yīng)盡快采取對(duì)抗抗生素耐藥性相關(guān)行動(dòng)，包括優(yōu)化現(xiàn)有抗生素使用、采取更多行動(dòng)來(lái)監(jiān)測(cè)和控制感染，以及提供更多資金來(lái)開(kāi)發(fā)新的抗生素和治療方法。

撰文|郭海君

排版|文競(jìng)擇

End

參考資料：

[1] https://www.sciencenews.org/article/antimicrobial-resistance-cause-death-antibiotic-bacteria.

[2]Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistancein 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022 Jan 18:S0140-6736(21)02724-0. doi:10.1016/S0140-6736(21)02724-0. Epub ahead of print. PMID: 35065702.