近日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，介紹疫情防控與疫苗接種工作有關(guān)情況，并答記者問。

輕型病例和無癥狀感染者約占95%以上

日前，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱新版診療方案），對病例發(fā)現(xiàn)和報告程序、病例收治、抗病毒治療等做出新調(diào)整，明確輕型病例實行集中隔離管理。

對此，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺表示，現(xiàn)在奧密克戎是主要流行株，這個流行株在流行病學(xué)上可能傳播很隱秘，傳播力更強，造成短期內(nèi)出現(xiàn)大量感染者。但是在臨床上，這些感染者的癥狀相對較輕，也就是說90%以上的病人都是很輕的病例，只是一些上呼吸道感染癥狀，換句話說，這些病人是不需要住院的。

“面對這樣不需要住院但又有傳染性的感染者，我們還要把他們集中管理起來，收治在醫(yī)院里將會造成醫(yī)療資源浪費，感染者多了又會造成醫(yī)療資源擠兌，因此就有必要建立隔離點，把他們集中在隔離點進(jìn)行隔離，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理，這樣既有利于病人健康恢復(fù)，也有利于疾病傳播的控制。”李興旺說。

李興旺表示，因為都是感染者，因此不需要單人單間隔離。但是不能和隔離點隔離的人群，比如核酸檢測陰性的密接者同時在一起隔離，這樣會發(fā)生交叉感染。至于把他們放在隔離點會不會發(fā)生交叉感染，這是不必要擔(dān)心的，因為在隔離點，有很好的隔離設(shè)施，同時工作人員都是閉環(huán)管理，只要做好個人防護(hù)，做好消毒隔離，是不會引起感染擴(kuò)散的。

醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝表示，一方面，基于現(xiàn)在臨床病例實際的情況，另外一方面也基于前期對新冠病毒不同變異毒株病例的研究，現(xiàn)在觀察到奧密克戎毒株的特點是病程短、傳播快、癥狀隱匿，一方面可能是由于病毒本身的原因，另外一方面也是我國疫苗的接種率比較高，所以輕型病例和無癥狀感染者的占比是相當(dāng)高的，約占95%以上。

“對于輕型病例和無癥狀感染者，不需要采取過多的醫(yī)療和干預(yù)措施，為了能夠更加精準(zhǔn)科學(xué)的把真正需要治療的有肺炎的普通型、重型和有高風(fēng)險因素的患者，能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行治療，使醫(yī)療資源能夠更加科學(xué)精準(zhǔn)的發(fā)揮應(yīng)有的作用，提出了分類救治的原則。”焦雅輝說。

對病例實施分類收治

對于實施分類的收治，焦雅輝強調(diào)，無癥狀感染者和輕型病例雖然不收治到定點醫(yī)院，但要求對他們進(jìn)行集中的隔離管理。她分析：

首先，因為這些感染者都是核酸陽性的，還是有傳染性的，他們的集中隔離管理設(shè)施和集中隔離管理密接人員的設(shè)施，要嚴(yán)格區(qū)分開，這些人雖然都是隔離管理，但是不能放在一起隔離。

其次對于集中隔離管理的，無論是方艙醫(yī)院還是集中隔離管理的設(shè)施，還是要有醫(yī)務(wù)人員對這些無癥狀感染者和輕型病例進(jìn)行管理。集中管理最主要的目的是給予他們一定的對癥治療，因為輕型病例還是有一定的癥狀，比如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞等，所以醫(yī)務(wù)人員對于他們還是要給予相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合等對癥處理和治療。

另外，也要進(jìn)行病情的觀察，如果這些無癥狀感染者和輕型病例病情發(fā)生變化，特別是有加重趨勢的，也要及時轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院進(jìn)一步的治療。

關(guān)于無癥狀感染者，焦雅輝表示，因為新版診療方案中都是確診病例，確診病例是輕型、普通型和重型、危重型。無癥狀感染者雖然沒有癥狀，不作為確診病例，但是他們核酸陽性還是有傳染性的。所以在防控方案當(dāng)中，對于無癥狀感染者也提出了要求，要進(jìn)行隔離管理。不是說無癥狀感染者作為輕型病例，而是把無癥狀感染者和輕型病例都要進(jìn)行集中的隔離管理，由醫(yī)務(wù)人員管理起來，而且在無癥狀感染者當(dāng)中也會有一些可能處于疾病潛伏期和早期的情況，隨著疾病的進(jìn)展，有一部分無癥狀感染者會轉(zhuǎn)為輕型病例，所以是一個動態(tài)的變化的過程。

是否需要集中隔離要看具體情況

焦雅輝表示，不需要把所有的核酸陽性患者都先收到定點醫(yī)院，然后再轉(zhuǎn)到集中隔離管理的設(shè)施，或者說直接轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，不需要這樣的流程。

焦雅輝進(jìn)一步表示，因為現(xiàn)在95%以上都是無癥狀感染者和輕型病例，所以發(fā)現(xiàn)了核酸陽性的人員時，可以先把他們轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院，但是對于有高風(fēng)險因素的，比如高齡的、有基礎(chǔ)病的、孕婦、兒童、超級肥胖者、重度吸煙者等，在核酸檢測陽性時會直接要求把他們送到定點醫(yī)院。對于有肺炎的表現(xiàn)，其實從臨床上來講，醫(yī)生都很清楚，有肺炎表現(xiàn)一般都是下呼吸道的癥狀，咳嗽會非常嚴(yán)重，而且會有高熱，會有全身的癥狀。對于這些，醫(yī)生通過初步的判斷，會把他們直接轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院。

“所以要求，如果發(fā)現(xiàn)在方艙醫(yī)院里面的有可能是普通型以上的患者，要把他們轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。一方面要求在方艙醫(yī)院配備車載移動CT，對于有很明顯的肺炎表現(xiàn)的，要給他做CT檢查，確定是不是有肺炎。如果通過這個檢查明確有肺炎，就要馬上轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。我們也要求專家每天到方艙醫(yī)院進(jìn)行巡診，經(jīng)驗豐富的專家，他們也可以及時在早期發(fā)現(xiàn)這些癥狀重一些的患者，然后轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院。”焦雅輝說。

Ct值均≥35可以出院或解除隔離

新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）”。

對此，李興旺表示，目前的判定核酸檢測的陽性值沒有改變，有人誤以為新版診療方案把核酸檢測陽性值從40變成35了，實際上沒有改變，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)病例。

李興旺分析，這兩年從病毒學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在Ct值35以上的病人標(biāo)本中，幾乎分離不到活病毒，拿不到病毒說明這個標(biāo)本沒有傳染性。同時在流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，前期有很多所謂復(fù)陽病例，對于這些復(fù)陽病例，出去之后并沒有對他的密切接觸者造成感染，這些所謂復(fù)陽的病例Ct值基本上都是在35以上，提示沒有傳染性。住院病人也是這樣，很多處于恢復(fù)期的病人，一周時間左右Ct值就升到35以上了，但達(dá)不到轉(zhuǎn)陰的標(biāo)準(zhǔn)，鑒于這些病人沒有傳染性，這樣在醫(yī)院住著，是對醫(yī)療資源的浪費。

“因此根據(jù)這些研究，新版診療方案把出院和解除隔離時的核酸檢測標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為Ct值≥35，這個時候就可以出院了。”李興旺說。