多學科聯合藥師門診 王陸屹攝

魏娟娟在給馬老先生分析用藥 賈曉宏攝

　　北京市醫管中心昨天表示，目前全市22家市屬大醫院中已經全面啟動藥學門診服務。今后，患者有用藥方面的各種問題，均可通過京醫通平臺預約掛號、醫院App掛號平臺或現場自助機掛號，前往22家醫院開設的68個藥學門診就診。那么，藥學門診解決了患者的哪些苦惱？記者探訪了本市多家醫院藥學門診。

　　偶然進門問診 16種藥減到9種

　　71歲的常奶奶每天要服用16種藥。兩周前，她在北京同仁醫院候診時，偶然發現門診大廳里展示的藥學門診介紹。好奇的常奶奶走進了藥學門診，見到了正在出診的臨床藥師宋智慧。這次門診，她幫助常奶奶減掉了7種藥。昨天，常奶奶再次來到醫院，專門送來了一本自傳，表達自己的謝意。

　　常奶奶平時一個人生活，每天一項重要工作是按時按頓吃藥。“因為我的毛病多，高血壓、高血脂、骨質疏松、冠心病、萎縮性胃炎、反流性食管炎、高尿酸血癥，頸動脈有斑塊……”為了治療疾病、減輕癥狀，她每天要吃很多種藥物，平時也沒數過自己到底服用多少種藥物。

　　那次走進藥學門診，常奶奶憑借自己的記憶寫下了藥品目錄。宋智慧看了看，“有4種藥物分別用于治療冠心病、高血壓、高血脂，用來預防心腦血管意外，不能減。”確定了4種基礎用藥后，她發現常奶奶的藥單中有5種藥品的作用基本一致，都屬于改善微循環的藥品，其中既有中成藥，也有西藥。再一細問，原來常奶奶平時有頭暈、耳鳴的癥狀，曾經到多個科室看病，不同的科室開出了功效相近的藥品，于是就按照不同醫生的醫囑分別用藥。宋智慧建議常奶奶，將這5種藥品減少到1種。

　　常奶奶白天頭暈，晚上睡不好，日常服用3種助眠藥物，其中有中成藥，有精神類助眠藥物，還有維生素。綜合考慮之后，宋智慧又將3種助眠藥物減少到1種。骨質疏松癥也是常奶奶明確診斷的疾病，考慮到她以前有過骨折史，原來服用的一種骨質疏松藥物和鈣劑都沒有減少。反流性食管炎是一種影響常奶奶日常生活質量的疾病，因為擔心藥物的副作用，她還自己搭配了兩種藥物，輪流吃。宋智慧向常奶奶建議，要規范用藥，其中一種藥品長期服用，要堅持服用2個月再進行復查，至于另外一種藥品其實更適合膽汁反流的患者，建議停用。

　　這一趟偶然路過看到的藥學門診，讓常奶奶的藥品目錄從16種藥品減到了9種，“每天必做的功課都輕松了很多。”兩周之后，常奶奶感覺一切良好。目前，北京同仁醫院已經開設了5個藥學門診，其中包括老年病藥學門診、綜合藥學門診、心血管病藥學門診、內分泌疾病藥學門診等。在門診中，老年人多種用藥的現象非常普遍。宋智慧對記者說，像常奶奶這樣每天要吃十多種藥的老人不在少數，每天用藥六七種的老年人則更為普遍。

　　吃多了不合適 吃少了也不行

　　昨天上午，73歲的馬老先生專門來到北京安貞醫院的藥物治療管理門診來“調調藥”。一進門，他就拿出了6個空藥盒，分成三堆兒擺在了桌子上，藥盒上還有自己做的標記。“我就想問問現在的6種藥物到底應該怎么吃。”馬老先生常年在安貞醫院就醫。由于血糖高，他每天服用2種降糖藥，還有2種心血管疾病用藥。兩周前，他突然腰疼伴有小腹疼痛，到醫院急診一檢查，發現是結石鬧的，急診醫生又給開了2種藥，專門治療結石引起的疼痛。馬老先生的日常用藥從4種增加到6種。

　　服用了兩周之后，馬老先生琢磨著是否應該把治療結石的藥物停掉，于是來到了藥學門診。正在出診的藥師魏娟娟分析之后，認為治療結石的藥物再用一周后可以停用。但是，她發現馬老先生的化驗單上血脂異常。再一細問，原來馬老先生曾經服用過降血脂的藥物，但藥物導致的肌肉酸痛副作用令人煩惱，便自行停用了降血脂藥。“多用藥肯定是不對的，但少吃藥也會帶來健康隱患。”魏娟娟勸道。

　　藥物治療管理門診的隔壁診室是抗凝藥學門診。64歲的江女士去年年底在安貞醫院做了瓣膜置換手術，相當于給心臟換了“大門”，需要長期服用抗凝藥，防止血液凝結在“大門”旁邊。“抗凝藥的調整就像走鋼絲。”正在給江女士調整用藥的藥師彭文星說，抗凝藥用多了增加出血風險，輕則牙齦出血、流鼻血，重則眼底出血、尿血；用少了達不到抗凝效果，容易引起血栓。剛剛開始用藥時，江女士的凝血指標忽高忽低。自從來到安貞醫院抗凝藥學門診調整后，她的凝血指標終于穩定在正常范圍。

　　孕產婦顧慮多 關注早期用藥

　　北京婦產醫院開設了妊娠期哺乳期用藥門診，前來問診的主要是孕媽媽。39歲的李女士來到藥學門診，一口氣提了5個問題。“我剛剛查出懷孕，大約5周，能否給個說法，決定到底要不要這個孩子。”因為她最近一個月來的“經歷”都是胎兒致畸的高危因素。

　　當天出診的韓朝宏藥師是北京婦產醫院副主任藥師，見過很多與李女士一樣滿是顧慮的孕婦。不過，李女士的第一個問題就超出了藥學門診的范疇：“我前些天坐過兩次地鐵，地鐵安檢的輻射會不會導致胎兒畸形？”韓朝宏藥師解答道，地鐵安檢門的輻射不屬于電離輻射，對胎兒沒有影響。李女士的第二個問題與居家生活有關，“我在家里刷馬桶，滴了兩滴消毒液，當時戴著口罩和手套，會不會影響寶寶？”在得到否定的答案后，李女士又說到自己曾經用魚腥草護理液熏蒸過眼睛，曾經吃過復合維生素。結果，這兩種“行為”對于胎兒也沒有影響。

　　李女士拋出了最大的問題，“半個月前，我吃了半片舒樂安定，我看說明書上標明了孕婦禁用。”李女士的這個問題在婦產醫院是常見的問題，韓朝宏藥師解釋說，從目前的研究來看，舒樂安定致畸證據有爭議。但是，服藥在孕4周內，屬于臨床安全期，用藥對于胎兒的影響是“全或無”，也就是要么不影響胚胎正常發育，要么影響導致胚胎死亡而流產。因此，這種顧慮需要通過一段時間的觀察才能給出答案，“接下來就及時產檢加強監測吧。”

　　聽罷李女士的顧慮之后，韓朝宏藥師還發現了一個問題：男女雙方都是高齡準父母，而且男方有常年飲酒史，“這也是不能忽視影響胎兒發育的高危因素，在今后的各個環節中都要加強胎兒的監測。”韓朝宏藥師對記者說，自從今年7月開設以來，妊娠期哺乳期用藥門診每天都有孕產婦來問診，孕早期用藥的孕婦比例更高，而且用藥后意外懷孕的患者焦慮緊張，心理壓力特別大，需要更多的疏導和關懷。為了方便患者就診，從本周開始，原來每周二到周五上午開設半天的妊娠期哺乳期用藥門診，擴展到每周全天出診。

　　患者就診前后 用藥成本降低

　　北京安貞醫院藥事部主任林陽告訴記者，安貞醫院開設了4個藥學門診。以冠心病治療藥物門診為例，今年5月底開診以來，冠心病治療藥物門診共接診患者23人次。在診療過程中，藥師一共發現40個用藥問題，人均大約2個問題。其中，藥物治療不足問題最為突出，共有14例。“如果治療不足或未達到預期治療目標，將增加患者再次發生心血管事件的發生率，甚至導致死亡。”除了藥物治療劑量相關問題外，藥師還發現了藥物不良事件11例，這些不良反應對患者藥物治療的安全性、依從性均有重要影響，及時發現和干預可以保障患者的用藥安全。

　　北京朝陽醫院在2015年開始探索精準治療藥學門診，覆蓋高血壓、高脂血癥、冠心病、冠脈支架術后、房顫、腫瘤、胃食管反流、焦慮抑郁癥等諸多病種。根據精準用藥門診有關數據測算結果顯示，患者就診前后用藥成本明顯降低，例均減少0.5種藥物；精簡藥物最多者由原來的23種藥物降低到6種，抽樣測算患者半年人均花費降低178.9元；在藥物療效方面，以血壓小于140/90毫米汞柱作為高血壓患者的“靶”目標，患者血壓達標率為82.31%，遠遠高于我國高血壓平均達標水平。（記者 賈曉宏）