原標題：防食物過敏 從揪出“罪魁禍首”開始

　　人類幾乎可以對任何食物過敏。最常見的食物過敏原包括雞蛋、牛奶、花生、堅果、魚類、貝類、大豆和小麥，這8種食物過敏原大約占到了總體反應數的90%。

　　“食物過敏尚無根治方法，主要治療方法是找到明確的致敏食物，然后采取避免措施。因此，醫生的正確診斷尤為重要，同時要向大眾普及相關知識。”8月10日在京召開的第13屆協和過敏性疾病國際高峰論壇上，中國醫師協會變態反應醫師分會會長、北京協和醫院變態反應科尹佳教授呼吁，在通過培訓提高醫務人員診斷水平的同時，加強對大眾相關知識的普及，以多種形式強化正確診斷和治療過敏性疾病的理念。

　　77%的嚴重過敏誘因是食物

　　“受遺傳、生活環境、飲食習慣等因素影響，不同地區人群的常見過敏誘因并不相同。歐美地區的研究認為，最常見的食物誘因為堅果、花生、魚及貝類。然而，針對亞洲國家的一些研究認為，小麥和蕎麥過敏更常見。”尹佳介紹，目前食物過敏的發病在全球各地都呈逐年增高的趨勢，在低齡人群中尤為明顯。“生活方式的改變是最主要的原因。比如，不當使用抗生素，長期在室內生活、極少接觸大自然等。”

　　2016年，尹佳主持的全國最大規模的嚴重過敏反應流行病學研究結果發布。研究人員從北京協和醫院2000年～2014年接診的全國各地愈千例過敏性休克患者中，按照嚴重過敏反應診斷標準篩選出907人，并對這些患者的1952次休克發作進行回顧性研究。研究發現，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%，其余15%為不明原因。

　　后來，該研究團隊分析了食物誘發的嚴重過敏反應門診患者的臨床特點，發現最常見的食物誘因是小麥，且常由運動誘發。在小麥等谷物導致的嚴重過敏反應中，運動誘發的比例可達25.5%，顯著高于非谷物誘因病例的4.6%。同時，隨訪發現，患者經過忌食，或進食后一定時間內不運動，均可有效避免嚴重過敏反應的發生。

　　尹佳對她確診的第1例小麥過敏患者記憶猶新。2003年，年輕精干的公務員小李每到春季就會出現奇怪的癥狀：吃完飯運動時，多次突發不明原因的休克。尹佳接診后對其進行了特異性IgE等檢測，診斷小李是小麥依賴運動誘發的過敏反應。

　　“小麥依賴運動誘發的過敏反應是一種診斷困難，臨床上被嚴重低估的嚴重過敏性疾病。IgE是發病的關鍵因素，而運動是發作的觸發因素。”尹佳團隊成員、北京協和醫院變態反應科主治醫師王子熹曾撰文分析小麥導致過敏的原因。他認為，首先，與亞洲人群基因遺傳、飲食習慣有關。其次，針對小麥的檢測手段完備，確診率相對較高。

　　食物過敏知識亟待強化

　　“避免觸發因素是嚴重過敏反應最根本的治療方式。然而，食物過敏在我國尚處于知識真空期。”尹佳說，“由于部分醫生經驗不足，選擇診斷方法不當，存在過度診斷的傾向，給部分誤診兒童的父母和家庭帶來不必要的恐懼和焦慮。”

　　尹佳介紹，國際上公認的食物過敏診斷方法包括皮膚試驗、特異性IgE監測和食物激發試驗，并需要結合病史分析。在臨床癥狀方面，皮膚癥狀是最常見的，占80.5%；其次為呼吸道癥狀，占57.1%。此外，食物嚴重過敏反應常常伴發吸入物致敏，尤其是青少年患者中，伴發花粉致敏的比例顯著高于成人。因此，對于青少年花粉癥患者，應注意提醒觀察有無明確的水果、花生、豆類、蔬菜等食物過敏癥狀，一經發現應嚴格禁食，降低出現嚴重過敏反應的風險。

　　“值得注意的是，人們常把進食后的腹脹、腹痛、反酸、心慌、頭痛等不適癥狀一股腦兒地算在食物過敏頭上。可實際上，很大一部分都不是過敏。”王子熹介紹，“食物過敏是通過體內一類特殊的抗體（IgE）或免疫細胞產生癥狀的。”因此，食物過敏分為兩大類：IgE介導型和非IgE介導型。其中，IgE介導的食物過敏通常在進食后30分鐘到2小時內發作。而非IgE介導的食物過敏則常會引起胃腸道癥狀，包括反復嘔吐、慢性腹瀉、便血、體重減輕或吞咽困難。這類食物過敏通常需要仔細問診，依賴于病史進行診斷，有時還需要變態（過敏）反應科和小兒消化科共同會診，并進行內窺鏡檢查來幫助診斷。

　　王子熹還介紹，常見的食物不良反應是食物不耐受，通常不是食物蛋白質引起的，不涉及免疫系統。比如，乳糖不耐癥的主要癥狀是進食牛奶后的腹脹、腹部不適和腹瀉。此外，有些食物不良反應可能是食物含有某些化學物質而具有藥理作用、毒性作用所導致的。

　　加快提高基層診斷水平

　　懷疑食物過敏的患者需經由有經驗的變態（過敏）反應專科醫師進行完整的病史采集，結合適當的檢查結果，才能綜合加以判斷，有時甚至需要在變態（過敏）反應專科進行食物激發試驗才能確診。“但目前，國內培養的變態（過敏）反應專科醫師數量不足。”尹佳強調，應建立專科醫師體系，加快人才培養，提高基層診斷水平。

　　在今年的“中國過敏防治周”前夕，北京協和醫院第44屆全國變態反應學習班在京舉辦。來自各地醫院的100余名醫生護士接受了規范的過敏性疾病診斷和治療技術培訓，并獲得通過特殊院內制劑調劑程序，規范化應用協和過敏原制劑的資質。

　　據悉，自去年起，北京協和醫院變態反應科醫生團隊就在中國北方地區夏秋季花粉播散的高峰季節，到陜西榆林舉行義診并幫扶當地醫院，舉辦過敏性疾病科普公益講座，開展現場調研。