三明醫(yī)保由虧空轉為結余

　　新一輪醫(yī)改啟動以來，在全國各地諸多醫(yī)改的探索當中，“三明模式”尤為受到關注，且獲得了許多“點贊”。

　　2016年3月，國務院批轉國家發(fā)展改革委《關于2016年深化經濟體制改革重點工作的意見》，提出“在部分綜合醫(yī)改試點省份推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經驗”，正式從國家層面對三明醫(yī)改給予了肯定。

　　這與三明模式取得的顯著成效有關。以降低藥品耗材價格為例，海通證券數據顯示，自2012年三明醫(yī)改啟動以來，藥品耗材占比大幅下降。三明市22家公立醫(yī)院藥品和耗材占比，從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。

　　中國社科院經濟研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，從1997年算起，藥改已經20多年，能在整個地級市將藥占比由50%左右降到27%的，唯有三明一例。藥改之難，可見一斑。而三明取得如此成就，如何稱贊都不為過。

▲圖片來源：攝圖網（圖文無關）

　　這樣的成就讓人關注的同時，也更好奇背后的改革邏輯。公開資料顯示，三明醫(yī)改起因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金面臨入不敷出的崩盤風險。2010年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元。

　　在此情況下，2012年，三明啟動醫(yī)改，在國內率先實現(xiàn)“三保合一”，并成立了醫(yī)保管理中心，啟動三醫(yī)（醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保）聯(lián)動改革。三明醫(yī)改重點關注降低藥品價格和控制醫(yī)保次均費用，使醫(yī)藥總支出得以下降，最終實現(xiàn)醫(yī)保基金扭虧為盈，藥品招標采購趨于合理，過度醫(yī)療受到遏制。

　　數據顯示，2012年，三明職工統(tǒng)籌醫(yī)保基金結余2200余萬元，到了2015年，三明職工醫(yī)保基金結余1億多元。

　　與三明曾經所面臨的情況類似，目前我國一些地方也需警惕醫(yī)保基金收不抵支風險。放眼全國來看，我國衛(wèi)生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫(yī)保支付壓力巨大。

　　這也給國家醫(yī)保局提出問題，如何減少醫(yī)保資金浪費，提高醫(yī)保使用與管理效率？三明醫(yī)改取得的成效明顯，這或許是胡靜林前往當地進行調研的原因之一。

　　另一方面，盡管國家醫(yī)保局是從國家層面實現(xiàn)“三保合一”，這與三明模式存在很大差別，但在一些專家看來，也吸收借鑒了三明醫(yī)保體制改革探索的一些經驗，具有很多相似之處。三明能夠為前進中的國家醫(yī)保局提供一些改革思路，這或許是胡靜林第一站前往三明的又一原因。